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麻醉科胸外科联合完成纵膈巨大肿瘤伴气管狭窄麻醉手术一例

来源:麻醉科 姚波 更新时间:2016年11月07日 08:42 查看次数:

快三上海2016年11月3日,在胸外科、手术室的积极配合下,麻醉科对一名纵膈巨大肿瘤伴气管狭窄患者成功实施全身麻醉,保证了肿瘤切除手术的顺利实施。

患者马某,男性,63岁,12年前于外院行颈部肿瘤切除术,4年前肿瘤复发,再次行手术治疗。4月前因胸闷气短来我院就诊,诊断为前纵膈巨大占位。CT扫描显示,肿瘤位于颈胸段脊柱前方-食管后,上达甲状腺下极水平,下至主动脉弓上缘水平,较大截面积约12.2×8.7㎝,巨大的病变压迫使得病人表现出明显的胸闷气短症状。与此同时,肿瘤严重压迫气管,已达Ⅲ度气管狭窄,压迫区段长达4㎝,气管软化试验阳性。这对全身麻醉时的气管插管来说是一个巨大的挑战,意味着保障病人生命安全的气管导管很可能无法顺利置入,甚至一旦发生气管塌陷,将导致患者缺氧进而危及生命。加之患者长期吸烟,住院期间咳嗽咳痰,肺功能较差,存在中度阻塞性通气障碍、小气道病变,PO2明显低于正常值。更加棘手的问题是,病变包绕左锁骨上静脉生长,术中稍有不慎便可引发致命性大出血。如果肿瘤无法顺利切除,贸然拔管将有可能引起患者气道闭塞,危及生命。因此手术难度大、麻醉风险极高。

麻醉科杨瑞主任术前仔细访视病人,与病人及其家属深入沟通,取得了病人及其家属大的信任与配合,在全院大会诊中,麻醉科与其他相关科室积极沟通,特别是与胸外科李曙东副主任深入探讨,积极完善术前准备,制定完备的手术计划。经过麻醉科全科讨论,在排除了术前放置气管支架、术中体外循环等备选方案后,决定对该患者实施全身麻醉,诱导前备齐各型气管导管、探条,利用纤维支气管镜辅助诱导插管。

快三上海患者接入手术室后生命体征尚平稳,针对患者围术期可能出现的意外情况,麻醉科还配备了KD-III(D)型高频喷射呼吸机、心电除颤仪、各类抢救药品及应急设备。全麻快速诱导后采用可视喉镜显露声门,动作轻柔的插入6.0号加强丝导管。但是,当导管前段进入声门约3㎝后便无法通过气管狭窄段,此时利用纤支镜技术,在可视状态下控制纤支镜缓慢通过狭窄段,随即引导加强丝导管缓慢越过狭窄部位,插管成功,通气良好。随后,迅速完成股静脉、桡动脉穿刺置管,建立完善的生命体征监测系统。在与胸外科李曙东副主任医师的团队努力下,病变顺利摘除,出血较少,软化的气管得到妥善处理,麻醉团队做好术后拔管之后气管塌陷的应对措施,手术顺利结束。术后病人意识恢复清楚,自主呼吸恢复良好,拔管后安全返回病房。

快三上海纵膈巨大占位病变因压迫毗邻气管易导致患者呼吸困难,详细的麻醉前评估和麻醉计划的制定可明显降低围麻醉期呼吸系统不良事件的发生率。近年来,随着医保、农合的普及,人们健康观念的更新,类似原因导致的困难气道已少见。该例手术的成功,标志着麻醉科技术水平的不断提高,更是麻醉与手术团队默契协作的典型案例。麻醉科的进步不仅为手术的成功提供了保障,同时也为医院创造了良好的社会效益。

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